消费日报网讯（记者 刘自昌）5月14日，记者从太原市卫生健康委员会获悉：日前召开的全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议，对入选2024年度全国推进医改、服务百姓健康“十大新举措”进行推介及颁奖。阳曲县“创新慢性病综合防控，推进医疗健康供给侧结构性改革”入选。
作为全国首批公立医院改革与高质量发展示范项目城市，太原市以示范项目建设为契机，以慢性病管理体制改革“点”上突破，探索构建“防—筛—诊—治—管—康”全链条慢病管理模式，推动“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，将“健康中国战略”政策转化为实际行动。
“防”指健康自治。依托县乡村紧密型医共体，创新性地打造了“村民健康自治小组”，划小管理单元格，村民在小组内进行用药提醒、健康宣教、生活习惯培养等互助互动，提升居民自我健康管理能力，实现居民间慢病管理的“同伴教育”“邻里督导”。
“筛”指标准筛查。紧密结合基本公卫服务，在乡村、社区、人流聚集地设立筛查点，县乡村全力推进慢病筛查常态开展，居民只需扫描预约二维码即可完成预约，就近到筛查点进行筛查。
“诊”指早期诊断。确诊的慢病患者，需要办理医保慢病的和急重患者，转诊到县级医院接受治疗和管理；未达到医保慢病标准的患者和初诊及慢病不稳定的患者，转诊到乡镇卫生院调药并确定治疗方案。
“治”指规范治疗。引入“国家队”慢病管理标准，实现慢病分级诊疗标准化。”
“管”指四级管理。构建“政府和医疗集团为统领、乡镇卫生院为抓手、村卫生室为基础、村民健康自治小组为延伸”的慢病四级预防管理体系，融合公卫、医保、基层医生工作站等多个系统医疗数据，建立健康平台，实时监测在管人数、异常原因、慢病指标等情况。
“康”指签约随访。慢病签约，系统推送随访计划、运动建议、饮食建议、健康教育等，村医和网格员利用辅诊系统进行管理康复。
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